pasfoto_website

                                                 02/426 62 64


Symptomen en oorzaak

De ziekte van Dupuytren of syndroom van Dupuytren, voor 't eerst beschreven door de Parijse chirurg Dr.Guillaume Dupuytren in 1831, wordt gekenmerkt door het ontstaan van verhardingen - nodules van fibreus weefsel - in de handpalm. Deze nodules kunnen uitgroeien tot strengen die de vingers gebogen houden( klauwhand, contractuur van Dupuytren). De ziekte van Dupuytren komt regelmatig familiaal voor, waardoor een erfelijke factor wordt verondersteld. Aan de voeten spreken we van de ziekte van Ledderhose, ter hoogte van het mannelijk geslachtsdeel hebben we het over de ziekte van La Peyronie. 


Behandeling

Meerdere behandelingen, gerangschikt van eenvoudige naaldbehandeling naar meer ingrijpende collagenase-injecties of chirurgische ingreep, zijn mogelijk.

1. NAALDAPONEUROTOMIE of percutane naaldfasciotomie: Met behulp van herhaalde bewegingen met een fijne aangepaste naald, wordt de Dupuytrenstreng onder lokale verdoving op verschillende plaatsen geperforeerd, zodat de vinger, stap voor stap, rechter komt te staan. Deze niet-chirurgische ingreep geeft resultaat na 30 minuten en is zo goed als pijnvrij. Zowel stadium I( tot -45°), stadium II( tot -90°), stadium III( tot -135°) als stadium IV( meer dan -135°), kunnen met deze techniek behandeld worden. Een elastisch verband gedurende 2 dagen is meestal de enige vorm van revalidatie. Vaak is één ingreep per vinger voldoende. Grondige opleiding en jarenlange ervaring van de geneesheer-specialist zijn hier wel van cruciaal belang.

Toch even opmerken dat de Naaldaponeurotomie ook uitgevoerd wordt thv de voeten( ziekte van Ledderhose) en ook hier geeft deze techniek goede resultaten.


2. COLLAGENASE-injectie : een enzyme, collagenase clostridium histolyticum, wordt in de Dupuytrenstreng geïnjecteerd. Gedurende de volgende 24 uur is de hand pijnlijk; een stevige dosis pijnstillers moet genomen worden( bv Paracetamol 4 x 1g), de hand wordt gespalkt en best omhoog gehouden gedurende deze 24 uur. De vingers worden best zo onbeweeglijk mogelijk gehouden, omdat het collagenase zich anders verspreidt bij iedere beweging van de vingers en zo andere structuren die collageen bevatten(pezen, bloedvaten, ...), kan oplossen. De volgende dag wordt de vinger gedeeltelijk opengetrokken door de behandelende arts; deze vingerstrekprocedure is pijnlijk. Eén tot vijf behandelingen zijn nodig/mogelijk, met een interval van een maand om veiligheidsredenen.
Patiënten die bloedverdunners nemen, worden best niet behandeld met deze techniek.

Tot dusver gekende risico's zijn:
1.onderhuidse bloedingen
2.huidscheur(frequent, genezing gemiddeld 4 weken)                                                                           
3.peesruptuur( ernstige complicatie, daar een stuk pees opgelost is: er dient een peesgreffe geplaatst te worden: dit gebeurt in een 2de tijd(= 2 chirurgische ingrepen); deze komt regelmatig voor en het zal belangrijk zijn deze complicatie goed op te vangen.
4.Verder moet de allergische reactie op het collagenase( met minder goede afloop) vermeld worden. www.ema.europa.eu/docs/nl_NL/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002048/WC500103373.pdf

De nabehandeling bij de collagenase-injecties is te vergelijken met deze van de heelkunde: kinesitherapie, nachtspalken en pijnstillende medicatie.

3. HEELKUNDE : onder locoregionale verdoving( alleen de arm) of algemene narcose, wordt de verdikte streng van Dupuytren weggenomen en de huid vervolgens gesloten( Selectieve Fasciectomie). Een huidgreffe wordt overwogen in geval van huidtekort, in de stadia II, III en IV en bij recidief. Doorgaans is immobilisatie door middel van een spalk of orthese gedurende meerdere weken noodzakelijk.


Conclusie

De Naaldaponeurotomie is een efficiënte en eenvoudige behandeling, die op heden de minst invasieve en meest precieze behandeling is voor de ziekte van Dupuytren in ieder stadium van de ziekte. Ook de ziekte van Ledderhose wordt met goed resultaat behandeld, dankzij deze techniek.


Externe link

www.handspecialist.be






Laatste maal bijgewerkt op 25 augustus 2016.

 
 
  Site Map