Nederlands                                                

Symptomen - Oorzaak

De ziekte van Dupuytren of syndroom van Dupuytren, voor 't eerst beschreven door de Parijse chirurg Dr.Guillaume Dupuytren in 1831, wordt gekenmerkt door het ontstaan van verhardingen - nodules van fibreus weefsel - in de handpalm. Deze nodules kunnen uitgroeien tot strengen die de vingers gebogen houden( klauwhand, contractuur van Dupuytren).  De ziekte van Dupuytren komt regelmatig familiaal voor, waardoor een erfelijke factor wordt verondersteld.

Aan de voeten spreken we van de ziekte van Ledderhose, ter hoogte van het mannelijk geslachtsdeel hebben we het over de ziekte van La Peyronie. 

Behandeling

Meerdere behandelingen, gerangschikt van eenvoudige naaldbehandeling naar meer ingrijpende collagenase-injecties of chirurgische ingreep, zijn mogelijk.

I. Naaldaponeurotomie

Deze behandeling wordt ook percutane fasciotomie genoemd. Met behulp van herhaalde bewegingen met een fijne aangepaste naald, wordt de Dupuytrenstreng onder lokale verdoving op verschillende plaatsen geperforeerd, zodat de vinger, stap voor stap, rechter komt te staan. Deze niet-chirurgische ingreep geeft resultaat na 30 minuten en is zo goed als pijnvrij. Zowel stadium I( tot -45°), stadium II( tot -90°), stadium III( tot -135°) als stadium IV( meer dan -135°), kunnen met deze techniek behandeld worden. Een elastisch verband gedurende 2 dagen is meestal de enige vorm van revalidatie.

Vaak is één ingreep per vinger voldoende. Grondige opleiding en jarenlange ervaring van de geneesheer-specialist zijn hier wel van cruciaal belang.                
De nabehandeling is eenvoudig: meestal oefeningen door de patiënt zelf, eventueel behandeling bij de kinesist, eventueel een spalk enkel 's nachts te dragen gedurende 4 à 8 weken, soms pijnstillende behandeling de dag van de ingreep zelf.
Toch even opmerken dat de Naaldaponeurotomie ook uitgevoerd wordt thv de voeten( ziekte van Ledderhose) en ook hier geeft deze techniek goede resultaten.


II. Collagenase-injecties 

Deze techniek woordt ook Xiapex-behandeling genoemd. Een enzyme, collagenase clostridium histolyticum, wordt in de Dupuytrenstreng geïnjecteerd. Gedurende de volgende 24 uur is de hand pijnlijk; een stevige dosis pijnstillers wordt best genomen( bv Paracetamol 4 x 1g), de hand wordt gespalkt en best omhoog gehouden gedurende deze 24 uur. De vingers worden best zo onbeweeglijk mogelijk gehouden, omdat het collagenase zich anders verspreidt bij iedere beweging van de vingers en zo andere structuren die collageen bevatten(pezen, bloedvaten, ...) kan oplossen.
De volgende dag wordt aan de vinger getrokken door de behandelende arts; deze vingerstrekprocedure is pijnlijk; de huid in de handpalm scheurt vaak open( 1 op 2 patiënten). Eén tot vijf behandelingen zijn nodig/mogelijk per vinger, liefst met een interval van minstens een maand om veiligheids-redenen. 
Patiënten die bloedverdunners nemen, worden best niet behandeld met deze techniek.

Deze behandeling is niet zonder gevaar. Tot dusver gekende risico's zijn:

1.Onderhuidse bloedingen

2.Huidscheur

(frequent: bij 1 op 2 patiënten, genezing 4 weken). Om wille van deze frequente huidscheuren, zijn er veel littekens in de handpalm na herbehandeling.                       

3.Peesruptuur

( ernstige complicatie, daar een stuk pees over 2 à 3 cm opgelost is): er dient zo snel mogelijk een chirurgische ingreep te gebeuren - men probeert de pees terug te vinden. Als dit lukt, kan er na een maand een 2de chirurgische ingreep gebeuren om een peesgreffe/kunstpees te plaatsen.  deze komt regelmatig voor en het zal belangrijk zijn deze complicatie goed op te vangen.


4.Anafylactische Shock  

Het betreft hier een acute allergische reactie op een lichaamsvreemde stof, waar snelle reanimatie noodzakelijk is. Om die reden wordt deze techniek best enkel in ziekenhuisverband uitgevoerd, waar een anesthesist stand by is.
De nabehandeling bij de collagenase-injecties is te vergelijken met deze van de heelkunde: kinesitherapie, nachtspalken en pijnstillende medicatie.

5.Ruptuur van aneurysma van de aorta

met de dood als gevolg: eerder zeldzaam. Als collagenase - Xiapex in het lichaam terecht komt, kan het het collageen in de wand van een bloedvat oplossen.


III. Heelkundehandchirurgie

Onder locoregionale verdoving( alleen de arm) of algemene narcose, wordt de verdikte streng van Dupuytren weggenomen en de huid vervolgens gesloten( Selectieve Fasciectomie). Een huidgreffe wordt overwogen in geval van huidtekort, in de stadia II, III en IV en bij recidief. Doorgaans is immobilisatie door middel van een spalk of orthese gedurende meerdere maanden noodzakelijk.

Conclusie

De Naaldaponeurotomie is een efficiënte behandeling, die op heden de minst invasieve en meest precieze behandeling is voor de ziekte van Dupuytren in ieder stadium van de ziekte. Ook de ziekte van Ledderhose wordt met goed resultaat behandeld dankzij deze techniek.

Externe link:


Laatste maal bijgewerkt op 16 maart 2018.




Français


Symptômes

La maladie de Dupuytren a été décrite pour la première fois par le chirurgien Parisien le Dr.Guillaume Dupuytren. Cette maladie est caractérisée par la formation de nodules durs et ce, au niveau de la paume de la main. Ces nodules peuvent se développer en striés, qui forcent les doigts en flexion( contracture de Dupuytren).

Traitement

L'Aponévrotomie à l'aiguille est un traitement simple et efficace, qui s'est progressivement imposée comme traitement de première intention de la maladie de Dupuytren. Egalement la maladie de Ledderhose peut être traitée par cette technique.

Lien externe


Adapté à la date du 16 mars 2018.
image-6291-4072-allteam.png?1410527326652
Ziekte van Dupuytren - maladie de Dupuytren - voorkomen - oorzaak - foto's

Naaldaponeurotomie

Ziekte van Dupuytren - behandeling in België -Naaldaponeurotomie - Efficiënte behandeling, weinig belastend: 2 dagen verband als enige vorm van revalidatie.